Ictericia

Ictericia
Coloración amarilla de la piel y esclerótica causada por hepatitis A.
Especialidad	medicina interna infectología hematología gastroenterología
Síntomas	Coloración amarillenta de la piel y la esclerótica, picor
Factores de riesgo	Cáncer de páncreas, pancreatitis, enfermedad del hígado, ciertas infecciones
Diagnóstico	Bilirrubina en sangre, panel hepático.[1]​
[editar datos en Wikidata]

La ictericia es la coloración amarillenta de la piel, la esclerótica y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dL —miligramos por decilitro—) que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor número de fibras elásticas (paladar, conjuntiva).^[1]​ La ictericia en adultos es típicamente una señal que indica la presencia de enfermedades subyacentes relacionadas con un metabolismo anormal del hemo, disfunción del hígado u obstrucción del tracto biliar.^[2]​ La prevalencia de la ictericia en adultos es rara, en tanto que es común en recién nacidos, estimándose que hasta un 80% son afectados por ella durante la primera semana de vida.^[3]​ Los síntomas más comúnmente asociados de ictericia son prurito, heces de color pálido y orina de color oscuro.^[4]​

Se hace clínicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2,5 mg/dL. Este aumento puede ser a expensas de la fracción no conjugada o «indirecta» de la bilirrubina (BI); esta es liposoluble y no se filtra por el riñón, por lo que no aparece coluria. Cuando el aumento es a expensas de la bilirrubina conjugada o «directa» (BD), al ser esta hidrosoluble, se filtra por el riñón, apareciendo coluria. Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla entonces de hiperbilirrubinemia mixta. La bilirrubina no conjugada es la relacionada con la ictericia prehepática y no hay coluria ni acolia, mientras que la bilirrubina conjugada está relacionada con la ictericia hepática y posthepática.

Las causas de la ictericia varían de las relativamente benignas hasta las potencialmente letales.^[5]​ Una bilirrubina no conjugada alta puede deberse a una ruptura excesiva de glóbulos rojos, hematomas grandes, condiciones genéticas como el síndrome de Gilbert, al ayuno prolongado, a la ictericia neonatal o a problemas de tiroides.^[4]​^[5]​ Una bilirrubina conjugada alta puede deberse a enfermedades hepáticas como la cirrosis o la hepatitis, infecciones, medicamentos, o bloqueo de la vía biliar,^[4]​ debida a factores que incluyen cálculos biliares, cáncer o pancreatitis.^[4]​ Otras condiciones pueden causar también un tono de piel amarillento sin ser ictericia, entre ellos la carotenemia, que puede desarrollarse a raíz de una dieta que incluye gran cantidad de alimentos con contenido de caroteno, o medicamentos tales como la rifampicina.^[4]​

El tratamiento de la ictericia se determina típicamente de acuerdo con la causa subyacente.^[6]​ Si existe un bloqueo de la vía biliar, se requiere generalmente de cirugía; de otra forma, el manejo es médico.^[6]​ El manejo médico puede involucrar el tratamiento de causas de las infecciones y la suspensión de medicamentos que puedan contribuir a la ictericia.^[6]​ La ictericia en recién nacidos puede ser tratada con fototerapia o exanguinotransfusión dependiendo de la edad y prematuridad cuando la bilirrubina es mayor a 4–21 mg/dl (68-360 μmol/L).^[7]​ El prurito puede ser tratado con drenado de la vesícula biliar (colecistotomía), ácido ursodesoxicólico, o antagonistas de opioides, tales como la naltrexona.^[8]​

1. ↑ ^{a b} «MedlinePlus en español». vsearch.nlm.nih.gov. Consultado el 12 de julio de 2021. 
2. ↑ Al-Tubaikh, Jarrah Ali (2017). Internal Medicine. ISBN 978-3-319-39746-7. doi:10.1007/978-3-319-39747-4. 
3. ↑ «Hereditary Contribution to Neonatal Hyperbilirubinemia». Fetal and Neonatal Physiology (Elsevier): 933-942.e3. 2017. ISBN 978-0-323-35214-7. doi:10.1016/b978-0-323-35214-7.00097-4. 
4. ↑ ^{a b c d e} Jones, Roger (2004). Oxford Textbook of Primary Medical Care (en inglés). Oxford University Press. p. 758. ISBN 9780198567820. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017. 
5. ↑ ^{a b} «Diagnostic approach to the patient with jaundice». Primary Care 38 (3): 469-82; viii. September 2011. PMID 21872092. doi:10.1016/j.pop.2011.05.004. 
6. ↑ ^{a b c} Ferri, Fred F. (2014). Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1 (en inglés). Elsevier Health Sciences. p. 672. ISBN 9780323084307. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017. 
7. ↑ «Managing the jaundiced newborn: a persistent challenge». CMAJ 187 (5): 335-43. March 2015. PMC 4361106. PMID 25384650. doi:10.1503/cmaj.122117. 
8. ↑ «Jaundice associated pruritis: a review of pathophysiology and treatment». World Journal of Gastroenterology 21 (5): 1404-13. February 2015. PMC 4316083. PMID 25663760. doi:10.3748/wjg.v21.i5.1404.