Sepse

Sepse
Frascos de hemocultura: frasco anaeróbico (tampa laranja), frasco aeróbico (tampa verde) e tampa amarela para amostras de crianças[1]
Sinónimos	Septicemia, sépsis, sepsia
Especialidade	Infectologia
Sintomas	Febre, pulsação cardíaca acelerada, diminuição da pressão arterial, respiração acelerada, confusão mental[2]
Causas	Resposta imunitária desencadeada por uma infeção[3][4]
Fatores de risco	Pouca idade ou idade avançada, cancro, diabetes, trauma maior, queimaduras[2]
Método de diagnóstico	Síndrome da resposta inflamatória sistémica (SRIS),[3] qSOFA[5]
Tratamento	Terapia intravenosa, antimicrobianos[2][6]
Prognóstico	Risco de morte: 10–80%[5][7]
Frequência	0,2–3 em 1000 por ano (países desenvolvidos)[7][8]
Classificação e recursos externos
CID-10	A40, A41, T81.4, T88.0
CID-9	995.91
CID-11	293771399
DiseasesDB	11960
MedlinePlus	000666
MeSH	D018805
Leia o aviso médico

Sepse, também referida como sépsis, sepsia, septicemia ou infecção generalizada, é uma condição potencialmente fatal que surge quando a resposta do corpo a uma infeção danifica os seus próprios tecidos e órgãos.^[5] Os sinais e sintomas mais comuns são febre, aumento do ritmo cardíaco, aumento da frequência respiratória e confusão mental.^[2] Determinadas infeções podem desencadear sintomas específicos, como tosse no caso de pneumonia, ou dor ao urinar, no caso de uma infeção renal. Nas crianças mais novas, em idosos e em pessoas com o sistema imunitário debilitado, é possível que não se manifestem sintomas de infeções específicas, podendo também apresentar temperatura baixa ou normal, em vez de elevada.^[3]

A sepse grave ou severa causa insuficiências dos órgãos ou da corrente sanguínea. A insuficiência da corrente sanguínea pode manifestar-se por baixa pressão arterial, níveis elevados de ácido láctico ou diminuição da produção de urina. Se a pressão arterial não se recupera, mesmo após terapia intravenosa, sobrevém o choque séptico.^[9]

A sepse é causada por uma resposta imunitária do corpo a uma infeção.^[3][4] É mais comum que a infeção seja de origem bacteriana, mas pode também ser causada por fungos, vírus ou parasitas.^[3] Os locais de infeção primária mais comuns são os pulmões, cérebro e órgãos abdominais. Entre os fatores de risco estão idade precoce ou avançada, um sistema imunitário debilitado devido a doenças como cancro ou diabetes, traumatismo com gravidade ou ainda queimaduras.^[2] Até 2016, o diagnóstico de sepse era determinado quando perante uma infeção se observava pelo menos dois critérios da síndrome da resposta inflamatória sistémica (SRIS). Em 2016, a SRIS foi substituída pelo sistema de avaliação SOFA, devendo-se observar pelo menos dois dos seguintes três critérios: aumento da frequência respiratória, alterações no estado de consciência e baixa pressão arterial.^[10] É recomendada a realização de hemoculturas antes da administração de antibióticos, embora a inflamação do sangue não seja determinante para o diagnóstico.^[3] Pode ser usada imagiologia médica para determinar a localização da infeção.^[9] Entre outras possíveis causas de sinais e sintomas semelhantes à sepse estão a anafilaxia, insuficiência adrenal, diminuição do volume de sangue, insuficiência cardíaca e embolia pulmonar.^[3]

A sepse é geralmente tratada com terapia intravenosa e antibióticos.^[2][11] Os antibióticos são administrados assim que possível, sendo o tratamento realizado muitas vezes numa unidade de cuidados intensivos. Quando a terapia intravenosa não é suficiente para manter a pressão arterial estável, podem ser administrados medicamentos que a aumentam. Pode ser necessário o recurso a ventilação mecânica e hemodiálise para assistir a função pulmonar e renal, respetivamente.^[2] As pessoas com sepse necessitam de medidas de prevenção para evitar tromboses venosas profundas, úlceras de stresse e úlceras de pressão. Em alguns casos a quantidade de glicose no sangue pode ser controlada com insulina.^[9] A administração de corticosteroides é controversa.^[12] A drotrecogina alfa, embora tenha sido inicialmente comercializada para o tratamento de sepse grave, não demonstrou benefícios, pelo que foi retirada do mercado em 2011.^[13]

O prognóstico é influenciado pela gravidade da sepse.^[7] O risco de morte por sepse é de até 30%. No caso da sepse grave, este risco é de 50%, enquanto no choque séptico é de 80%.^[7] Desconhece-se o número de casos em todo o mundo, uma vez que existem poucos dados de países em vias de desenvolvimento.^[7] Estima-se que em cada ano haja milhões de pessoas afetadas pela doença.^[9] Nos países desenvolvidos, entre 0,2 e 3 pessoas em cada 1000 são afetadas pela doença anualmente.^[7][8] A incidência da doença tem vindo a aumentar.^[9] É mais comum em homens do que em mulheres.^[3] A sepse tem sido descrita na literatura desde a época de Hipócrates.^[14] Tanto "septicemia" como "envenenamento do sangue" são termos em desuso.^[14][15]